Sería difícil imaginar la magnitud del arrojo asumido por un cubano que con tan solo veintisiete años, dirigió las acciones del 26 de julio del año 1953, y a un grupo de combatientes revolucionarios en una acción armada para derrocar a una dictadura. Se iniciaba así una nueva etapa en la lucha de los cubanos por su independencia.

Introducción. La hepatitis autoinmune es una enfermedad crónica del hígado que evoluciona a la cirrosis hepática. El tratamiento inmunosupresor oportuno permite detener o retrasar la evolución de la enfermedad a estadios más avanzados.
Métodos. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y prospectivo en veinticuatro pacientes con diagnóstico de hepatitis autoinmune que acudieron a la consulta de hepatología del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, en el período comprendido entre noviembre de 2010 y junio de 2013, que recibieron tratamiento por un tiempo promedio de 7,4 años (máximo catorce años y mínimo dos años), con el objetivo de determinar las características clínicas y demográficas, así como la relación entre la respuesta al tratamiento y la evolución de la enfermedad.
Resultados. Todos los pacientes estudiados fueron del sexo femenino, la edad promedio fue de 36,15±16,21 años, el estadio clínico predominante al diagnóstico de la enfermedad fue la cirrosis hepática compensada. En el momento de la evaluación cinco pacientes se encontraban en estadio de hepatitis crónica y cuatro habían tenido una respuesta completa al tratamiento. En estadio de cirrosis hepática compensada se encontraban trece pacientes, de los cuales diez respondieron al tratamiento. De los seis pacientes que estaban descompensados ninguno tuvo respuesta completa al tratamiento. En cuanto a la evolución de la enfermedad, de los catorce pacientes que presentaron respuesta completa al tratamiento, diez se mantuvieron en igual estadio, cuatro mejoraron y ninguno progresó a un estadio más avanzado.
Conclusiones. La respuesta al tratamiento en los pacientes con hepatitis autoinmune se relacionó con la no progresión de la enfermedad.

Palabras clave: hepatitis autoinmune, respuesta al tratamiento.

Introducción. El manejo y tratamiento del embarazo ectópico ha evolucionado en los últimos años de forma impresionante, predominando actualmente una terapia conservadora, tanto médica como quirúrgica, en función de la fertilidad, a pesar del incremento de las afecciones tubáricas.
Métodos. Se realizó un estudio cuasi experimental, prospectivo y longitudinal, en pacientes que acudieron al cuerpo de guardia del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas y fueron atendidas por presentar dolor en bajo vientre, sangramiento uterino anormal y/o amenorrea realizándosele laparoscopía diagnóstica, detectándoseles embarazo ectópico ampular. La muestra quedó constituida por 200 pacientes, sometidas a la técnica convencional de cirugía conservadora longitudinal, en el periodo 2004-2007. Se analizó la prueba hormonal, subunidad beta de gonadotrofina coriónica humana, ultrasonido transvaginal y/o abdominal y posevolución quirúrgica, el seguimiento de nuevos embarazos intrauterinos y recidivas de embarazos ectópicos. Resultados. Resultaron ser positivas de embarazo 178 pacientes con sospecha de embarazo ectópico ampular y 22 negativas. Lográndose después de la intervención quirúrgica 19 embarazos intrauterinos y 22 recidivas de embarazos ectópicos.
Conclusiones. Se demostró, con el uso de la técnica por salpingostomía lineal que se lograron nuevos embarazos intrauterinos pero no se eliminaron las recidivas de embarazos ectópicos.

Palabras clave: embarazo ectópico, laparoscopía, salpingostomía lineal, ultrasonido transvaginal y/o abdominal.

Introducción. La colangiopancreatografía por resonancia magnética es una técnica diagnóstica no invasiva que permite obtener imágenes de gran calidad con resultados similares a los proporcionados por la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en las diferentes enfermedades biliopancreáticas. El objetivo del estudio es determinar la eficacia de la colangiopancreatografía por resonancia magnética en el diagnóstico de la coledocolitiasis.
Métodos. Se realizó una evaluación diagnóstica en treinta y nueve pacientes con sospecha de coledocolitiasis, que acudieron al servicio de endoscopia del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, en el periodo comprendido entre septiembre de 2012 a marzo de 2013. Resultados. Predominó el sexo femenino (58,9 %), los pacientes entre cuarenta años y cincuenta y nueve años (41,1 %) y el íctero fue la principal indicación de los procedimientos (48,7 %). La coledocolitiasis tuvo sensibilidad del 96,3 %, especificidad del 83,33 %, un valor predictivo positivo del 92,86 % y un valor predictivo negativo del 90,91 %.
Conclusiones. Se concluyó que la colangioresonancia es un proceder útil en el diagnóstico de la litiasis coledociana.

Palabras clave: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, esfinterotomía, coledocolitiasis.

Introducción. La ozonoterapia intradiscal ha sido utilizada desde la década del 90, como tratamiento del dolor provocado por hernias discales. A pesar de su eficacia, no siempre existe una correspondencia entre la mejoría clínica y radiológica. Tal vez las diferencias se deban al tipo de disco tratado.
Métodos. Se realizó un ensayo clínico controlado y aleatorizado en 200 pacientes con dolor radicular provocado por hernias discales lumbares en el periodo de 2009 al 2011, a los cuales se les administró ozonoterapia retro o intradiscal según el grupo, con el objetivo de identificar la mejoría clínica y radiológica según el tipo de disco. Resultados. La ozonoterapia retrodiscal e intradiscal ofrecieron mejores resultados clínicos en los pacientes con discos sanos. Sin embargo el abordaje retrodiscal resultó superior existiendo diferencia significativa (p=0,0049).  .El número de pacientes mejorados radiológicamente fue mayor en ambos grupos en los enfermos con discos sanos, sin existir diferencia significativa entre ellos (p=0,9535).
Conclusiones. La ozonoterapia retrodiscal e intradiscal ofrecen mejores resultados clínicos y radiológicos en los pacientes con discos sanos.

Palabras clave: ozonoterapia retrodiscal, ozonoterapia intradiscal, hernia discal lumbar.

Introducción. La anestesia epidural-espinal combinada es una técnica regional muy aceptada para procedimientos quirúrgicos por debajo de T10 y en las pacientes obstétricas. La anestesia combinada espinal-epidural combina la rapidez, densidad y seguridad de la anestesia subaracnoidea con la flexibilidad del bloqueo epidural continuo, el cual extiende la duración de la anestesia y de la analgesia posoperatoria. Métodos. Una dosis pequeña de anestésico local añadida de un opioide en el espacio subaracnoideo produce excelente analgesia. La técnica más usada es colocar primero la aguja epidural en el espacio peridural y a través de esta aguja, introducir la aguja de raquia para la punción dural. Se tuvieron en cuenta las variables: alteraciones hemodinámicas, satisfacción de las pacientes, grado de dificultad para la realización de la técnica y complicaciones.
Resultados. Con relación a la evaluación del grado de dificultad de realización de la técnica esta se hizo de forma fácil en el 86 % y difícil en el 14 % de los casos; de estos el 75 % fue por presentar dificultad para abordar el espacio epidural y el 25 % por la dificultad para penetrar el espacio subaracnoideo con aguja espinal.
Conclusiones. La anestesia combinada espinal-epidural es un bloqueo seguro, que es preferido para la realización de la cirugía obstétrica en nuestro hospital.

Palabras clave: bloqueo combinado epidural-espinal, analgesia obstétrica.

Introducción. Los avances en las tecnologías de laboratorio y de imagen en las últimas décadas permiten un diagnóstico precoz del embarazo ectópico, muchas veces incluso antes de que la paciente desarrolle síntomas. También el tratamiento ha experimentado importantes avances, con un diagnóstico precoz que permite una cirugía conservadora a tiempo.
Métodos. Se realizó un estudio cuasi experimental, prospectivo y longitudinal, en pacientes con sospechas de embarazo ectópico que asistieron al Cuerpo de Guardia del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, en el periodo de 2007 al 2012 con los síntomas: dolor en bajo vientre, sangramiento uterino anormal y/o amenorrea. La población quedó conformada por 251 pacientes en edad fértil a las que se les realizó laparoscopía diagnóstica. De ellas 204 fueron diagnosticadas con embarazo ectópico, 167 en región ampular, a las cuales se les realizó salpingostomía transversal. Se analizaron las variables: prueba hormonal β-hcg, ultrasonido abdominal, complicaciones posquirúrgicas, nuevos embarazos intrauterinos y recidivas de embarazos ectópicos en el periodo posterior a un año del tratamiento quirúrgico.
Resultados. A las 167 con el diagnóstico de embarazo ectópico ampular se les siguió evolutivamente durante el primer año de possalpingostomía, lográndose un total de sesenta embarazos (29,4 %) y diez recidivas de embarazos ectópicos (4,9 %).
Conclusiones. Las intervenciones tubáricas por salpingostomía transversal mostraron posterior al año de evolución, mayor número de embarazos intrauterinos y menor número de recidivas de embarazos ectópicos, lo que puede estar en relación a una mejor recuperación de la trompa dañada por la técnica utilizada.

Palabras clave: embarazo ectópico ampular, cirugía conservadora salpingostomía transversal.

La apófisis estiloides se origina de la porción timpánica del hueso temporal, su crecimiento anormal u osificación del ligamento estilohioideo produce dolores estimulados por los nervios craneanos sensoriales. Algunos de estos síntomas junto con la apófisis estiloides alargada, se conocen como síndrome de Eagle. El diagnóstico es clínico y radiológico, con tomografía computarizada. El tratamiento quirúrgico está indicado en las personas que no respondan al tratamiento médico y puede realizarse mediante abordaje transoral o externo. Este trabajo tiene como objetivo presentar a un paciente diagnosticado y tratado en el servicio de Otorrinolaringología del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas y realizar una revisión del tema.

Palabras clave: apófisis estiloides, ligamento estilohioideo, síndrome de Eagle.

El síndrome de vejiga hiperactiva es una condición que afecta la calidad de vida del 17 % de las mujeres a nivel mundial, cifra que pudiera elevarse cuando acompaña a los prolapsos de los órganos pélvicos. Múltiples afecciones pueden desencadenar un síndrome de vejiga hiperactiva, aspecto esencial para lograr la efectividad en el diagnóstico y tratamiento de la entidad. Se realizó una revisión sobre el manejo del síndrome de vejiga hiperactiva, en la cual los autores proporcionan una visión general y discuten el tratamiento conservador, farmacológico y quirúrgico disponible, así como las herramientas para definir los principales síntomas y signos de la entidad en pacientes con prolapsos de los órganos pélvicos. Se hace énfasis en el valor de la urodinamia para el diagnóstico y la evolución de las pacientes. Las evidencias científicas revisadas plantean que la urodinamia y la terapia farmacológica juegan un papel importante en los pacientes con síndrome de vejiga hiperactiva y prolapso de los órganos pélvicos, la misma debe ser usada en unión a otras formas conservadoras de tratamiento o al tratamiento quirúrgico, este último no debe ser realizado sin una valoración multidisciplinaria.

Palabras clave: vejiga hiperactiva, prolapso de órganos pélvicos, urodinamia, incontinencia urinaria.

La radioterapia intraoperatoria, es una modalidad de tratamiento en oncología que permite administrar altas dosis de irradiación terapéutica en el quirófano mediante la utilización de un acelerador miniaturizado portátil diseñado específicamente para radioterapia intraoperatoria con electrones. Los tratamientos de radioterapia intraoperatoria han demostrado su utilidad en diferentes enfermedades neoplásicas, básicamente consiste en administrar una elevada dosis de radiación terapéutica con un equipo portátil, en el tumor o lecho quirúrgico posresección a través de la incisión practicada para el abordaje quirúrgico, con mejorías en la actividad asistencial por limitar la frecuencia de los pacientes a las instituciones hospitalarias, además de los beneficios de las pacientes al aplicar esta técnica. Nuestra revisión se basa en los resultados de la aplicación de la técnica de radioterapia intraoperatoria en pacientes con cáncer de mama comparados con la radioterapia externa.

Los síndromes paraneoplásicos son diversas entidades sintomáticas no relacionadas con el tumor ni su diseminación, que constituyen diversas manifestaciones provocadas por el cáncer, en lugares no directamente afectados por la enfermedad maligna. Se presenta una paciente de setenta y dos años, que acudió a consulta de dermatología por presentar cambios de coloración en la región perianal, diagnosticándose como acantosis. Siete meses después comienza a presentar molestias abdominales difusas y alteración del ritmo intestinal. Se realizó rectosigmoidoscopia, donde se observa en recto una masa tumoral, inmediatamente al pasar el esfínter a 1 cm aproximado del reborde anal. Al tacto rectal: dura, mamelonada y muy friable, donde se toman biopsias. El resultado de anatomía patológica fue un adenocarcinoma de recto mucosecretor tipo coloide.

Palabras clave: síndrome paraneoplásico, acantosis.

Se realiza reporte de caso de paciente masculino de setenta y cinco años de edad, que recibe diagnóstico en agosto de 2013 de carcinoma renal metastásico. El paciente fue incluido en ensayo clínico. Un candidato vacunal para tumores sólidos con factor de crecimiento del endotelio vascular fue administrado como diana. Se describe la evolución clínica a largo plazo y respuesta inmune a la vacunación luego de veintinueve meses de inmunizaciones cada cuatro semanas. Se discuten los resultados.

Palabras clave: inmunoterapia activa en cáncer, carcinoma renal metastásico.

La electroterapia se utiliza en medicina desde la antigüedad. Son múltiples los tipos de corrientes utilizados con fines terapéuticos. Uno de ellos es la corriente TENS (técnica de estimulación eléctrica transcutánea), corriente de baja frecuencia que puede ser utilizada con fines analgésicos o estimulativos. Desde el año 2014 fue donado al servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas para su validación, el equipo de electroterapia Super Techtron HP 400, de la firma japonesa Techno Link Co, Ltd. con corriente bipolar asimétrica rectangular, que varía en el rango de 1,1 KHz-1,6 KHz, 70 mA, y tiempo de tratamiento promedio de veinte minutos. Con el propósito de analizar el efecto de las corrientes TENS sobre el peso corporal, se realizó tratamiento en cinco pacientes, tres femeninos (60,6 años promedio) y dos masculinos (56,5 años promedio). El peso inicial promedio de los pacientes fue de 85,5 Kg y final de 81,7 kg disminuyendo 3,8 kg. El grado de obesidad inicial promedio fue de 150,6 % y final de 146,4 % disminuyendo en 4,2 %. El programa aplicado fue con electroterapia modo C con electrodos ubicados en región abdominal y glútea, alterna, cinco sesiones a la semana por ocho semanas, con duración diaria de veinte minutos. La evaluación inicial y evolutiva se realizó a través de un equipo de bioimpedancia. Esta propuesta de tratamiento es efectiva para disminuir peso corporal.

Palabras clave: electroterapia TENS, estimulación muscular.

Se presentó un caso portador de una fístula carótido-cavernosa postraumática. Hombre de treinta y ocho años sufrió fractura de base de cráneo secundaria a un accidente automovilístico con persistencia de cefalea y enrojecimiento del ojo izquierdo, cuadro que empeoró en pocos días hasta hacerse específico de la entidad y bilateral, dado por inyección conjuntival, proptosis, quémosis, diplopia, parálisis de la motilidad ocular y acúfenos continuos. Se diagnosticó clínicamente una fístula carótido-cavernosa lo que se corroboró mediante angiografía cerebral. El paciente tuvo una evolución progresiva hacia la pérdida de la visión y el aumento de los síntomas congestivos orbitarios. Se trató mediante oclusión endovascular con espirales desprendibles de platino, posterior a lo cual evolucionó satisfactoriamente.

Se realiza un reporte breve que brinda información sobre la racionalidad de las inmunoterapias activas y pasivas en cáncer. Se presenta un candidato vacunal para tumores sólidos con el factor de crecimiento del endotelio vascular como diana; sus principales resultados en preclínica que avalaron su paso a la investigación en seres humanos. Se discuten los beneficios de las inmunoterapias activas sobre las pasivas, exponiendo las diferencias entre ellas, analizando los reportes de seguridad del ensayo clínico fase I del candidato vacunal presentado, contra el antiangiogénico por excelencia aprobado para su uso en seres humanos (bevacizumab).

Palabras clave: inmunidad activa y pasiva, antiangiogénicos, eventos adversos.