Introducción: Las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en unidades de cuidados intensivos. Métodos: Se realizó un estudio multicéntrico, descriptivo, prospectivo y transversal, que incluyó 706 pacientes de diez unidades de cuidados intensivos cubanas de adultos. Esta investigación se realizó durante dos meses con el propósito de caracterizar la incidencia de infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en unidades de cuidados intensivos durante 2014, así como para evaluar la efectividad de la aplicación de un paquete de medidas preventivas. Se recogieron variables generales, factores de riesgo extrínseco e intrínseco, diagnósticos de IRCS y gérmenes causales. Se utilizaron como indicadores de frecuencia las tasas y densidades de incidencia. Resultados: Los principales factores de riesgo fueron el uso de antibióticos y dispositivos (tubo endotraqueal y catéter centrovenoso). Al menos una infección durante su ingreso se diagnosticó en 19,5% de la muestra. Las localizaciones más frecuentes fueron la respiratoria, con predominio de la neumonía asociada a ventilación mecánica 29% y bacteriemias primarias 36,2%. La densidad de incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica fue 21,87‰ días factor de riesgo. Los microorganismos más frecuentes aislados fueron Staphylococcus spp, Acinetobacter spp. y Enterobacter spp. La estadía media de los pacientes con infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios fue 10,13 vs 5,04 días en pacientes sin ellas (p˂0,001). La mortalidad de pacientes con infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios fue 39,85% vs 15,49% en pacientes sin ellas (p˂0,001). Conclusiones. De manera evolutiva existe disminución de las densidades de incidencia de las principales infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios asociadas a los dispositivos. Establecer un estudio de vigilancia anual y la implementación de un paquete de medidas preventivas pueden ser estrategias válidas para disminuir las IRCS en unidades de cuidados intensivos.

Introducción: La esplenectomía laparoscópica por enfermedades hematológicas es la operación por laparoscopía más frecuente sobre órganos sólidos. Métodos: Se presenta el resultado obtenido en cuatro pacientes del sexo masculino, con edad promedio de 30 años (25 años a 47 años) en que se realizó esplenectomía laparoscópica en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue de 132 min (45 min a 210 min).No fue necesario transfusión de plaquetas en los pacientes involucrados en el estudio y ninguno presentó bazo accesorio. No hubo necesidad de conversión a cirugía abierta y no se presentó ninguna complicación posoperatoria. La mortalidad en esta serie fue de cero. La estadía posoperatoria fue de 2,5 días promedio (2 a 4 días). Conclusiones: La esplenectomía por vía laparoscópica es una alternativa segura en pacientes con enfermedades hematológicas benignas.

Introducción: El trasplante hepático es el tratamiento de elección actual para un gran número de enfermedades hepáticas agudas y crónicas como la cirrosis hepática, en donde ha habido avances en los resultados, debido a la mejoría en la técnica quirúrgica, el proceder anestésico, los cuidados intensivos, los nuevos inmunosupresores, aunque continúa siendo un reto para el colectivo médico que intervienen en esta actividad. Métodos: Se presenta un estudio descriptivo, prospectivo, observacional en una muestra de 24 pacientes que recibieron trasplante hepático en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas desde enero de 2013 hasta diciembre de 2014. Se estudiaron un grupo de variables: la edad, el sexo, las principales complicaciones respiratorias y la mortalidad. Resultados: El 29,1% de los trasplantados presentaron complicaciones respiratorias, los pacientes mayores de cuarenta años, el sexo femenino y los pacientes con diagnóstico de cirrosis hepática enólica fueron los más propensos a estas complicaciones. La infección del tracto respiratorio fue la principal complicación. La mortalidad fue del 57%. Conclusiones: Se han reducido el número de complicaciones respiratorias a valores de 29.6% con respectos a estudios anteriores, la infección respiratoria fue la principal complicación y la mortalidad se comportó alrededor del 57% de los pacientes complicados.

Introducción: Se utilizan implantes orbitarios como las esferas de hidroxiapatita obtenida a partir de ciertos corales marinos para lograr volumen de la cavidad y mayor movilidad a las prótesis. Métodos: En el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas se introdujo la técnica de cuadrisección desde el año 2001 a todos aquellos pacientes a los cuales se les realizó una evisceración electiva. Resultados: Hubo un predominio de pacientes en plena vida laboral, del sexo masculino usando generalmente esferas pequeñas. Conclusiones: Se obtuvo una rehabilitación excelente en la mayoría de los casos y pocas complicaciones.

Introducción: La insuficiencia renal crónica se define como un daño estructural y/o funcional del riñón por más de tres meses de evolución con múltiples etiologías.En el sistema cardiovascular descansan las principales causas de morbilidad y mortalidad en pacientes con insuficiencia renal crónica en cualquiera de sus estadios. El propósito de este trabajo es determinar el riesgo cardiovascular según score de calcio coronario en pacientes insuficientes renales crónicos sin enfermedad cardiovascular conocida. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas. La muestra quedó constituida por veinte pacientes con diagnóstico de insuficiencia renal crónica para el grupo de estudio y veinte pacientes sanos para el grupo control, en los que se calculóla puntuación de calcio en las arterias coronarias por tomografía computarizada multicorte, utilizando el método de Agatston. Resultados: La edad se correlacionó de forma positiva con los niveles de calcio coronario, en tanto el filtrado glomerular y el estadio de la insuficiencia renal crónica no mostraron asociación significativa. Los pacientes con insuficiencia renal crónica tuvieron valores de calcio total y por arterias, superiores a los que no portaban esta enfermedad.Conclusiones: El riesgo cardiovascular según el score de calcio coronario, resultó significativamente superior en los insuficientes renales crónicos, sobrepasando en todos los casos las 400 UA, por lo que estos pacientes tienen una elevada probabilidad de presentar algún evento cardiovascular en los próximos dos años.

Introducción: La hipertensión arterial es la responsable de doce millones de accidentes cardíacos y vasculares diagnosticados en el mundo cada año. La búsqueda de una causa única es todavía un reto para el mundo de las investigaciones. Su fisiopatología involucra diversos factores que orientan hacia un origen multifactorial y surgen nuevos fármacos para su tratamiento. Métodos: Se administraron dosis subterapeúticas de valsartan, un inhibidor específico de los receptores AT-1 de la angiotensina II a sesenta ratas con presión arterial normal y se obtuvo un modelo experimental de hipertensión arterial. Se realizaron determinaciones de la presión arterial a todos los animales al inicio del experimento a los veinte, treinta y cinco y cincuenta días de evolución, tiempo que se correspondió con las series A, B y C respectivamente. Se realizaron determinaciones de la concentración plasmática, carga tubular, cantidad reabsorbida y cantidad excretada de sodio, en animales experimentales y controles, en los días establecidos para el estudio. Resultados: Las cifras de presión arterial comenzaron a elevarse en los grupos experimentales de las series B y C, después de la supresión de la droga, desde quince días y hasta cincuenta días. En los mismos se constató aumento de la reabsorción fraccional de sodio y disminución de su excreción, relacionado con el aumento de las cifras de presión arterial sistólica. Este hecho pudiera corresponderse con una hipertrofia del túbulo proximal. Conclusiones: Las modificaciones encontradas en el intercambio renal del sodio coinciden con las esperadas, respecto al mecanismo propuesto de retención hidrosalina en la génesis de la hipertensión arterial de estos animales.

La resonancia magnética de próstata es la técnica de elección en el manejo del cáncer de próstata, en lo referido al diagnóstico, estadificación y monitorización terapéutica. La aplicación de esta técnica previa a la biopsia de próstata muestra ventajas y beneficios en el manejo del paciente. La utilización de las imágenes funcionales (espectroscopia, difusión y perfusión) permite mejorar la eficacia de la técnica, siendo preciso conocer sus ventajas y limitaciones para una correcta interpretación. El progresivo desarrollo y mejoras de estas técnicas, ha logrado que actualmente sean incluidas en las guías de práctica clínica para el manejo de esta enfermedad.

La imagenología cuenta con algo más que cien años y la estomatología es una de las primeras especialidades beneficiadas con su implementación. En la actualidad se emplean desde las radiografías convencionales hasta la tomografía de haz volumétrico técnicas que influyen directamente en la salud de la población. Con esta revisión se exponen las diferentes técnicas así como sus aplicaciones, ventajas y desventajas. Se revisaron un total de 49 artículos, se seleccionaron 25. La búsqueda bibliográfica se realizó entre marzo y abril del 2013. Se consultaron las bases de datos Pub Med, Medline, Scielo y Elseiver. 

Es una verdad irrefutable que la unidad de los elementos biológicos, psicológicos y sociales, constituyen la base de la conducta humana y esta a su vez influye en los estados de salud, aspecto este pocas veces explicado. El esfuerzo mental se ha asociado directamente al desarrollo de la enfermedad cardiovascular. La variabilidad de la frecuencia cardíaca constituye un indicador de alta sensibilidad y especificidad de su presencia. Nos proponemos profundizar en las particularidades de la variabilidad de la frecuencia cardíaca como indicador psicofisiológico ante el esfuerzo mental. Concediendo especial atención a los siguientes aspectos: utilidad, importancia clínica, relación con las características de la personalidad y los estados emocionales, mecanismos biológicos y químicos; relación con el sistema nervioso autónomo, otras condiciones que pueden influir en su comportamiento y por último los métodos utilizados en su evaluación y procesamiento. La variabilidad de la frecuencia cardíaca permite evaluar objetivamente resultados de salud dados por la integración de los elementos biológicos, psicológicos y sociales. Método fácil y no invasivo que permite predecir el riesgo de desarrollo de eventos cardiovasculares y el estado de salud, de manera general, del individuo. La disminución de los valores de variabilidad de la frecuencia cardíaca se ha asociado a emociones negativas y peor salud física y psicológica.

Las gammapatías monoclonales constituyen un grupo de trastornos que se caracterizan por la proliferación anormal de un clon de células plasmáticas que son capaces de producir una paraproteína monoclonal. El mieloma múltiple es prototipo de gammapatía monoclonal maligna. Su incidencia anual es de cuatro casos por cada 100 000 habitantes. En un estudio de cuarenta pacientes se detectó una banda monoclonal por el sistema Hydrasys, la mayoría de ellas de novo. La inmunoglobulina más frecuente en este subgrupo es la IgG, aunque algo menor de lo que describe Kyle para la gammapatía monoclonal de significación indeterminada. En cuanto al mieloma múltiple en la distribución según el tipo de inmunoglobulina no encontramos ningún caso de IgM, pero sí dos de IgD, el cual según los datos de la literatura es bastante infrecuente. Se presenta una paciente a la que se le realizó el diagnóstico de un mieloma múltiple IgD, cursando el mismo con una forma de evolución clínica atípica.

La aparición del rash en la mononucleosis infecciosa no está totalmente aclarado que sea por sensibilización al antibiótico. Todo parece indicar que es el propio virus Epstein-Barr el que induce una reacción inmunoalérgica, lo cual produce el desarrollo del exantema maculopapular después de la ingestión de amoxicillina en la infección de mononucleosis infecciosa. Se presenta un paciente diagnosticado con mononucleosis infecciosa, el cual fue tratado previamente con amoxicilina y presentó un rash maculopapular severo. Se le realizó el test de Prick más la prueba intradérmica a la amoxicilina. Se muestra un test en vivo positivo a las penicilinas quedando pendiente el test en vitro de transformación linfocitaria a los dos o tres meses de haber desaparecido el rash. Como está descrito en la bibliografía se concluye que hasta ahora este rash severo al uso de amoxicilina es inducido por la reacción inmunoalérgica del virus Epstein-Barr.

El meduloblastoma es la neoplasia maligna más frecuente del sistema nervioso central en la población pediátrica y el tumor primario más común de la fosa posterior en niños, pero relativamente inusual en pacientes adultos. A continuación se realiza una revisión del tema, partiendo de la presentación de un paciente masculino de 65 años al que se le realizó el diagnóstico de meduloblastoma.