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Editorial

Editorial. Actualizaciﾃｳn en cardiologﾃｭaEn las ﾃｺltimas dﾃｩcadas ha habido un impresionante y sostenido desarrollo cientﾃｭfico tecnolﾃｳgico de los medios diagnﾃｳsticos y terapﾃｩuticos en las enfermedades del corazﾃｳn y en especial la cardiopatﾃｭa isquﾃｩmica (1-3) por ser esta ﾃｺltima la de mayor morbimortalidad en el planeta.
Angel Gaspar Obregﾃｳn Santos
Pág(s):3-5
309 lecturas
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Artﾃｭculos originales

Implante de cﾃｩlulas madre en el tratamiento del infarto agudo del miocardioMﾃｺltiples estudios demuestran la posibilidad de regeneraciﾃｳn de los cardiomiocitos a partir de cﾃｩlulas madre. Se realiza un estudio longitudinal prospectivo observacional en pacientes que sufrieron infarto agudo del miocardio, atendidos en el servicio de urgencias del Hospital CIMEQ, en el perﾃｭodo del 2004 hasta enero del 2007 con el objetivo de evaluar la seguridad y eficacia de la implantaciﾃｳn intracoronaria de cﾃｩlulas
madre, durante el infarto agudo del miocardio. Se incluyen pacientes con un primer infarto Q de 1 a 7 dﾃｭas de evoluciﾃｳn y edades entre 18 y 70 aﾃｱos. Los enfermos son evaluados previo al proceder y a los 6 meses por la clﾃｭnica, electrocardiograma, ecocardiograma, ergometrﾃｭa y coronariografﾃｭa. Se coloca stent liberador de droga en la lesiﾃｳn culpable y se estimula la mﾃｩdula ﾃｳsea con factor estimulante de colonias de granulocitos. Se implantan por vﾃｭa intracoronaria las cﾃｩlulas mononucleares obtenidas mediante afﾃｩresis. Se han incluido siete pacientes con edad media de 49ﾂｱ8 aﾃｱos, 6 del sexo masculino. Cinco enfermos rebasan el aﾃｱo de seguimiento. La lesiﾃｳn culpable se localizﾃｳ en arteria descendente anterior en cuatro pacientes, coronaria derecha en dos y circunfleja en un paciente. Al ingreso la mayorﾃｭa presentﾃｳ un grado eﾂｻII segﾃｺn Killip-Kimbal. Se implantaron entre 1.7 y 1.9X10/L cﾃｩlulas mononucleadas, de ellas entre 0.8 y 1.8% tuvieron marcador CD34+.
Se obtuvo una mejorﾃｭa de la funciﾃｳn ventricular demostrado por los mﾃｩtodos evaluados, sin eventos cardiovasculares mayores, por lo que
se concluye que la implantaciﾃｳn por vﾃｭa intracoronaria de cﾃｩlulas madre, obtenidas por afﾃｩresis, luego de estimulaciﾃｳn de la mﾃｩdula ﾃｳsea
durante el infarto agudo del miocardio demostrﾃｳ ser un proceder eficaz y seguro.
Angel Gaspar Obregﾃｳn Santos, Mario Wilford de Leﾃｳn, Ronald Aroche Aportela, Rosa Isla Garcﾃｭa, Hﾃｩctor Conde Cerdeira, Elena Vila Garcﾃｭa
Pág(s):6-12
286 lecturas
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Intervencionismo coronario por disecciﾃｳn de la arteria braquial derechaSe realizﾃｳ un estudio prospectivo, no controlado entre marzo y diciembre del 2004, incluyendo 23 pacientes a quienes se realizﾃｳ coronariografﾃｭa ambulatoria y segﾃｺn criterios de inclusiﾃｳn les fueron implantados stents coronarios (25 lesiones) con resultados satisfactorios. Predominﾃｳ el sexo masculino (73,9%) y la angina estable (52,2%). La edad media fue de 55.1 + 8.9 aﾃｱos. La hipertensiﾃｳn arterial asociada al tabaquismo fueron los factores de riesgo mﾃ｡s frecuentes. El clopidogrel (300mg) fue administrado durante o inmediatamente despuﾃｩs del intervencionismo en el 80%. La arteria mﾃ｡s frecuentemente tratada fue la Descendente Anterior (44%). Predominaron las lesiones B2 (64%). El tiempo medio de procedimiento fue de 48 minutos. Se encontrﾃｳ: diﾃ｡metro de referencia 2,87 + 0.42 mm; diﾃ｡metro de la estenosis 71,6% + 15.1; diﾃ｡metro luminal mﾃｭnimo 0,97 + 0.64 mm; longitud de la lesiﾃｳn 14,72 + 5.6 mm; diﾃ｡metro del stent 2,9 + 0.42 mm; longitud del stent 16,8 + 5.44 mm; tiempo de insuflaciﾃｳn 36,4 + 7.3 segundos; atmﾃｳsferas 13,56 + 1.7; ganancia aguda 1,96 + 0.61 mm. Dos pacientes presentaron sangramiento ligero en el sitio de la disecciﾃｳn (8.7%) y uno (4.3%) hematoma pequeﾃｱo. El pulso de la arteria radial final del brazo derecho donde se realizﾃｳ la disecciﾃｳn de la arteria braquial se mantuvo presente en la totalidad de los enfermos y persistiﾃｳ a las 24 horas despuﾃｩs del procedimiento en la consulta de seguimiento, por tal motivo concluimos que este mﾃｩtodo realizado en pacientes seleccionados tratados con stents y buenos resultados angiogrﾃ｡ficos es seguro y eficaz.
Hﾃｩctor Conde Cerdeira, ﾃ］gel Gaspar Obregﾃｳn Santos, Ronald Aroche Aportela, Reyber Jesﾃｺs Domﾃｭnguez Pﾃｩrez
Pág(s):13-18
432 lecturas
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Stents liberadores de fﾃ｡rmacos versus stents metﾃ｡lico convencional seguimiento a largo plazoSe realizﾃｳ un estudio longitudinal descriptivo, con el objetivo de evaluar la evoluciﾃｳn clﾃｭnica de los pacientes con stents liberadores de droga en comparaciﾃｳn a los convencionales. De los 279 pacientes tratados entre mayo del 2004 y agosto del 2006 se tomaron dos grupos: tratados con stents liberadores de fﾃ｡rmacos (37 lesiones) y stents convencionales (46). Se excluyeron los pacientes que no aceptaron participar y los que no se realizﾃｳ seguimiento evolutivo. En los casos sintomﾃ｡ticos con pruebas positivas, se repitiﾃｳ la coronariografﾃｭa. Se siguieron los eventos cardiovasculares mayores y las reestenosis. Se utilizaron test Chi2, y de diferencia entre medias, curva de Kaplan-Meier y test de rangos logarﾃｭtmicos. Se produjo oclusiﾃｳn subaguda e infarto q en el 2,2% de los stent convencionales, infarto no q en 4,7% de los convencionales versus 2,7% en los liberadores. Se documentﾃｳ reestenosis en el 8,7% del primer grupo y 2,7% en el segundo, un nﾃｺmero igual necesitﾃｳ nuevo intervencionismo. Concluyﾃｩndose que los stents farmacoativos reducen la incidencia de eventos cardiovasculares mayores y la reestenosis, no aumentando la trombosis tardﾃｭa.
Ronald Aroche Aportela, ﾃ］gel Gaspar Obregﾃｳn Santos, Hﾃｩctor Conde Cerdeira, Lﾃ｡zaro Aldama Pﾃｩrez, ﾃ］gel Miguel Santos Martﾃｭnez, Aylen Pﾃｩrez Barreda
Pág(s):19-25
456 lecturas
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Monitoreo Ambulatorio de la Presiﾃｳn Arterial en 24 horas y retrodispersiﾃｳn integrada en hipertensos en el CIMEQEl patrﾃｳn no dipper en pacientes hipertensos se ha asociado con mayor daﾃｱo de ﾃｳrgano diana y complicaciones cardiovasculares. Nuestro objetivo fue determinar si la reducciﾃｳn en la caﾃｭda de la presiﾃｳn arterial nocturna, establecida segﾃｺn el monitoreo ambulatorio de la presiﾃｳn arterial (MAPA) en 24 horas, en hipertensos tratados, se relaciona con mayores alteraciones cardﾃｭacas. Se efectuﾃｳ un estudio observacional, descriptivo, transversal con 79 hipertensos esenciales de las consultas de cardiologﾃｭa del CIMEQ, de abril de 2004 a abril de 2005. Cada paciente fue sometido a: MAPA, ecocardiograma convencional y retrodispersiﾃｳn integrada. Atendiendo al comportamiento nocturno de la presiﾃｳn arterial hubo 35 pacientes dipper y 44 no dipper, con 44 controlados y 35 no controlados. Las intensidades de la retrodispersiﾃｳn en general fueron altas, con variaciones cﾃｭclicas normales. Los tiempos de retardo en los no dipper sin control estuvieron disminuidos. No existiﾃｳ relaciﾃｳn entre el comportamiento nocturno de la presiﾃｳn arterial, el control de la hipertensiﾃｳn y el daﾃｱo cardiaco definido por las intensidades de la retrodispersiﾃｳn y las variaciones cﾃｭclicas. Las diferencias en los tiempos de retardo de la retrodispersiﾃｳn entre los pacientes dipper y no dipper no controlados pudieron ser manifestaciﾃｳn de diferencias estructurales entre ellos.
Aylen Pﾃｩrez Barreda, ﾃ］gel Abreu Cruz, Miguel Josﾃｩ Puig Fernﾃ｡ndez, ﾃ］gela Castro Arca, Madelaine Sarrﾃｭa Castro, Luis Augusto Cﾃｩspedes Lantigua
Pág(s):26-31
231 lecturas
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Reestenosis post implante de stent coronario metﾃ｡lico convencionalCon el objetivo de caracterizar la reestenosis intrastent, se realizﾃｳ un estudio retrospectivo incluyendo 44 pacientes (45 lesiones) de los 951 tratados en el CIMEQ entre enero de 1998 y abril del 2006. Se consideraron las caracterﾃｭsticas clﾃｭnicas y angiografﾃｭcas basales, tipo de reestenosis y tiempo de diagnﾃｳstico.Se obtuvo una edad media de 55,2 ﾂｱ 9,7 aﾃｱos, masculinidad de 75,65%, hipertensiﾃｳn 72,7%, tabaquismo 56,8%, uniarteriales 54,5%, angina estable 61,4% y fracciﾃｳn de eyecciﾃｳn de 63,5 ﾂｱ11,3%. El 57,8% de las lesiones se localizaron en descendente anterior y el 53,3% en el tercio medio, predominando las B2 y C (69%). El 55,5% tuvo reestenosis focal, diagnosticﾃ｡ndose el 51,1% entre el 3ro y 4to mes. Se concluye la localizaciﾃｳn en descendente anterior, sexo masculino, diabetes, enfermedad multiarterial, oclusiones totales, stent largos y el diﾃ｡metro luminal mﾃｭnimo pequeﾃｱo, incrementaron el riesgo de reestenosis difusa. La mitad de casos ocurren entre el 3ro y 4to mes.
Ronald Aroche Aportela, ﾃ］gel Gaspar Obregﾃｳn Santos, Hﾃｩctor Conde Cerdeira, Myder Hernﾃ｡ndez Navas, William Calderﾃｳn Cardet, Angel Yaniel Rodrﾃｭguez Navarro
Pág(s):32-37
396 lecturas
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Angioplastia coronaria versus implante de stent con catﾃｩteres recicladosLa cardiopatﾃｭa isquﾃｩmica es la primera causa de muerte en el mundo y en Cuba. Muchos procedimientos diagnﾃｳsticos y terapﾃｩuticos se han desarrollado en los ﾃｺltimos tiempos, entre ellos el intervencionismo coronario percutﾃ｡neo, aunque su costo es alto. En el presente trabajo se compara la efectividad y seguridad del intervencionismo coronario percutﾃ｡neo utilizando balones reciclados con mﾃｩtodos propios del CIMEQ versus balones nuevos con el objetivo de disminuir el gasto e incrementar el nﾃｺmero de enfermos tratados.
ﾃ］gel Gaspar Obregﾃｳn Santos, Hﾃｩctor Conde Cerdeira, Ronald Aroche Aportela, Elena Vila Garcﾃｭa, William Calderﾃｳn Cardet
Pág(s):38-44
154 lecturas
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Actividad fﾃｭsica vs hipertensiﾃｳn arterialCon el propﾃｳsito de evaluar el impacto de la aplicaciﾃｳn de un sistema de entrenamiento fﾃｭsico a un grupo de pacientes portadores de hipertensiﾃｳn arterial (HTA), se empleﾃｳ el Programa General de Acondicionamiento Fﾃｭsico CIMEQ cuyo plan de ejercicios estﾃ｡ basado en actividades aerﾃｳbicas, realizadas como mﾃｭnimo 3 veces por semana de acuerdo con la capacidad funcional demostrada en cada caso. Se reclutaron 112 sujetos, quienes se seleccionaron cuando cumplieron los criterios de inclusiﾃｳn establecidos (tensiﾃｳn arterial > 140/90 y < 180/110 mm de Hg sin daﾃｱo en ﾃｳrgano diana), Se estudiaron 47 hombres y 65 mujeres, con una edad promedio de 49 ﾂｱ8,4 aﾃｱos. Los sujetos fueron sometidos primeramente a un examen fﾃｭsico completo con especial detalle en el sistema cardiorrespiratorio y una evaluaciﾃｳn morfofuncional y metabﾃｳlica, efectuada al inicio del programa y despuﾃｩs de 6 meses de aplicado el mismo. Los parﾃ｡metros siguientes cambiaron significativamente: El nivel promedio de la tensiﾃｳn sanguﾃｭnea disminuyﾃｳ de 145/95 a 133/88 en reposo y 163/105 a 148/95 en cargas submﾃ｡ximas, la frecuencia cardiaca de 78,4 a 73,9 (basal) y 137,1 a 127,6 latidos por minuto la submﾃ｡xima; el peso corporal de 78,9 a 76,0; el % GC de 33,5 a 31,2%, el IMC de 27,2 a 25,9 kg por metro cuadrado de superficie corporal; el VO2Max aumentﾃｳ de 30,9 a 34,4 ml O2/Kg/min, mientras se observaron mejorﾃｭas en el perfil hematolﾃｳgico con tendencias a la misma en algunos parﾃ｡metros: glicemia 5,63 a 5,35 mmol/L; el colesterol Total 5,85 a 5,40 mmol/l triglicﾃｩridos 2,13 a 1,79; HDL 0,8 a 0,94 y creatinina de 98 a 94.
Pablo L. Pﾃｩrez Coronel, Josﾃｩ A. Garcﾃｭa Delgado, Juan Chi Arcia, Jacqueline Martﾃｭnez Torrez, Isis Pedroso
Pág(s):63-67
674 lecturas
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Presentaciﾃｳn de casos

Asistencia circulatoria mecﾃ｡nica en la preservaciﾃｳn de la funciﾃｳn renal y esplﾃ｡cnicaSe presenta un paciente masculino, de 37 aﾃｱos de edad, de la raza blanca con antecedentes de herida por arma de fuego en regiﾃｳn dorsal, de seis meses de evoluciﾃｳn, con sﾃｭntomas de disfagia y dolor torﾃ｡cico posterior. Se realizﾃｳ una aortografﾃｭa y se estableciﾃｳ el diagnﾃｳstico de pseudoaneurisma de la aorta torﾃ｡cica a nivel de T 10. Por la alta posibilidad de rotura y los sﾃｭntomas que estaba ocasionando se decide la intervenciﾃｳn quirﾃｺrgica. Se le realizﾃｳ como vﾃｭa de abordaje, toracotomﾃｭa izquierda posterolateral a nivel del 7mo espacio intercostal, una segunda incisiﾃｳn en la regiﾃｳn femoral donde se canularon arteria y vena femoral para que durante el tiempo de clamp aﾃｳrtico a nivel torﾃ｡cico no existiera isquemia de los ﾃｳrganos abdominales logrando una perfusiﾃｳn abdominal por la mﾃ｡quina de circulaciﾃｳn extracorpﾃｳrea y por encima del clamp con el corazﾃｳn como bomba. Se colocﾃｳ un parche de dacrﾃｳn recubierto con colﾃ｡geno. La evoluciﾃｳn postoperatoria fue favorable.
Miguel ﾃ］gel Carrasco Molina, ﾃ］gel Paredes Cordero, Fausto Rodrﾃｭguez, Elizabeth Infante Flores Infante Flores, Francisco Douglas ﾃ」alos, Michel Solﾃｭs
Pág(s):55-57
228 lecturas
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Artﾃｭculos de revisiﾃｳn

Actualizaciﾃｳn en el manejo del Sﾃｭndrome coronario agudo en nuestro medioLa identificaciﾃｳn y estratificaciﾃｳn precoz del sﾃｭndrome coronario agudo son componentes bﾃ｡sicos para su tratamiento ﾃｳptimo. El electrocardiograma constituye un instrumento fundamental para el diagnﾃｳstico. El objetivo fundamental en el tratamiento del sﾃｭndrome coronario agudo es suprimir de forma inmediata la isquemia y prevenir las complicaciones mﾃ｡s graves como la muerte, el infarto o el re-infarto agudo del miocardio mediante la administraciﾃｳn de fﾃ｡rmacos anti-isquﾃｩmicos que reducen las demandas miocﾃ｡rdicas de oxﾃｭgenoy/o aumentan el flujo sanguﾃｭneo coronario o con aquﾃｩllos que inhiben la formaciﾃｳn y progresiﾃｳn del trombo, los que estabilizan la progresiﾃｳn de la placa de ateroma coronaria y tratan las secuelas de la enfermedad (dilataciﾃｳn ventricular, arritmias cardﾃｭacas).
Hﾃｩctor Conde Cerdeira, ﾃ］gel Gaspar Obregﾃｳn Santos, Ronald Aroche Aportela, Dabel Pedrosa Santos
Pág(s):45-49
252 lecturas
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Fibrilaciﾃｳn auricular aguda en Cuerpo de GuardiaLa fibrilaciﾃｳn auricular aguda es la arritmia mﾃ｡s frecuente en los servicios de urgencias hospitalarios y es una enfermedad grave que duplica la mortalidad y que conlleva una elevada morbilidad. Sin embargo, a pesar de estas consideraciones, en nuestro medio se realiza un manejo heterogﾃｩneo y con frecuencia inadecuado de la misma. Con la presente guﾃｭa se proponen estrategias concretas de manejo de los pacientes con fibrilaciﾃｳn auricular en los aspectos de recuperaciﾃｳn y mantenimiento del ritmo sinusal, control de la frecuencia cardﾃｭaca durante fibrilaciﾃｳn auricular, profilaxis tromboembﾃｳlica e ingreso o alta hospitalaria; todo ello con el objetivo de promover una mejor atenciﾃｳn a los pacientes con un uso mﾃ｡s adecuado de los recursos disponibles en nuestro medio.
Aylen Pﾃｩrez Barreda, Miguel Josﾃｩ Puig Fernﾃ｡ndez, Kenya M. Padrﾃｳn, Grisel Guevara Mirabal, Ileana Cervantes Carballo, Myder Navas
Pág(s):50-54
316 lecturas
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窶廰a aspirina, un remedio para muchos males窶Todos conocemos los efectos que posee la aspirina como analgﾃｩsico, antipirﾃｩtico y anti-inflamatorio. Hace varios aﾃｱos se sospechaba que tambiﾃｩn tenﾃｭa efectos benﾃｩficos en los individuos con cardiopatﾃｭa isquﾃｩmica, lo cual se confirmﾃｳ con los resultados del estudio ISIS-2 recomendando su uso en la fase aguda y hasta 30 dﾃｭas posteriores. Despuﾃｩs de realizar una amplia revisiﾃｳn encontramos que a dosis bajas y por perﾃｭodos prolongados es efectiva en la prevenciﾃｳn secundaria reduciﾃｩndose los riesgos de infarto cardﾃｭaco no fatal, accidente cerebrovascular no fatal y muerte vascular, en hombres y mujeres de mediana y avanzada edad, hipertensos o no, diabﾃｩticos o no. Laﾂ profilaxis primaria debe estar dirigida a las personas mayores de 50 aﾃｱos con factores de riesgos cardiovasculares; no se ha demostrado beneficio en individuos aparentemente saludables. En esta revisiﾃｳn se mencionan los principales efectos adversos de la aspirina y sobre otras enfermedades.
Hﾃｩctor Conde Cerdeira, ﾃ］gel Gaspar Obregﾃｳn Santos, Ronald Aroche Aportela
Pág(s):58-62
273 lecturas
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Patofisiologﾃｭa del sﾃｭndrome coronario agudoLa probabilidad de ruptura de la placa es un determinante mayor de futuros eventos isquﾃｩmicos. Aunque ellos difieren unos de otros, los procesos de aterosclerosis y trombosis parecen ser interdependientes y pueden ser integrados bajo el tﾃｩrmino de aterotrombosis. Ahora estﾃ｡ claro que la composiciﾃｳn de la placa, mﾃ｡s que el porciento de estenosis es un determinante mayor de la vulnerabilidad de la misma. La ruptura de la placa depende de un fenﾃｳmeno pasivo y activo, y no es puramente mecﾃ｡nico. Estﾃ｡ caracterizado por un incremento de la adhesiﾃｳn de las molﾃｩculas.
ﾃ］gel Gaspar Obregﾃｳn Santos, Ronald Aroche Aportela, Hﾃｩctor Conde Cerdeira, Elena Esther Vila Garcﾃｭa, William Calderﾃｳn Cardet, Myder Hernﾃ｡ndez Navas
Pág(s):68-71
175 lecturas
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